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| 淺談妊娠高血壓 |
| 婦產科 朱益志 醫師 |
| 妊娠高血壓是孕婦常見的併發症，也是導致母親及周產期死亡率與罹病率的主要原因，及早診斷，控制血壓，防止痙攣與選擇適當時機，產出胎兒是醫師的主要課題。 定義 妊娠中的高血壓，是指收縮壓 >140mmHg 或舒張壓 > 90 mmHg ，或妊娠後期之血壓比早期收縮壓高 30mmHg 或舒張壓升高 15mmHg。 名詞簡介
血壓上升是子癲前症最主要的症狀，隨著血壓尤其是舒張壓上升，蛋白質在腎絲球的濾過增加，蛋白尿開始出現。 由於血壓升高，血管壁通透性改變，使得過多的水份滯留在組織中，造成全身性水腫。一般在懷孕期間也會因血液回流受阻而造成水腫的現象，這類水腫主要分布在下肢，抬高腿部可以改善症狀；而子癲前症的水腫是分佈在全身，尤其是臉、手部，且不會因姿勢改變而消失。 除了血壓上升、蛋白尿和全身性水腫以外，子癲前症的病人也可能出現血液及凝血因子方面的病變；包括血小板減少、紅血球變形、血漿凝血因子減少、凝血時間延長等現象，甚至會出現DIC的表現。 在肝臟方面，最常見的是 GOT 上升、高膽色素血症，在嚴重的患者甚至還會有 Subca - psular hematoma 或 hepatic rupture 的現象。子癲症的痙攣是屬於大發作的表現，在懷孕的過程中、產程中、甚至產褥期都有可能發生。 診斷 子癲前症的診斷必須包括發生在妊娠20週以後的血壓上升（間隔六小時以上的兩次血壓測量都在140/90mmHg以上，或是比baseline收縮壓上升30mmHg或舒張壓上升15mmHg以上時就可以診斷為高血壓），同時有全身性水腫或蛋白尿(24小時的尿蛋白質超過 300mg，或間隔六小時以上的兩次尿液檢查尿蛋白都在100mg/dl 以上）兩者之一，嚴重型子癲前症包括：血壓大於 160 / 110 ；24小時蛋白尿大於5公克或3+～4+；24小時尿量少於400 cc；腦部或視覺異常；肺水腫；上腹痛；肝功能異常；血小板減少。 處理 在每一次產前檢查都會測量血壓及檢查尿蛋白，以期提早現妊娠高血壓。對於輕微的妊娠高血壓病人可以在家中臥床休息，以降血壓藥物控制血壓，並於門診追蹤治療即可。降血壓的藥物有methyldopa (Aldomet)、Nifedipine、hydralazine .、labetalol，一旦血壓持續上升或有嚴重子癲前症的症狀出現時，則需要住院觀察及治療。 嚴重的子癲前症和子癲症的病人，可以使用MgSO4(硫酸鎂)IV infusion來預防，或是控制convulsion。要特別強調的是 MgSO4 的作用在於抗痙攣而非降低血壓。使用MgSO4時，應該要特別注意病人的DTR、呼吸速率以及尿量，並且時常監測血清中的鎂離子濃度，以避免中毒發生。 在飲食方面，由於大量的蛋白質自尿中流失，飲食中應考慮補充較多的蛋白質。至於何時要終止懷孕？這是一個需要多方考慮的問題。如果病人只是血壓稍高，或是可以用降血壓藥物控制在正常範圍，而且胎盤功能正常、胎兒生長情況良好，可以等到足月再生產；如果胎盤功能降低、血流阻力明顯升高或胎兒生長停滯，可以測胎兒肺部的成熟度(例如抽羊水作PG test或測L/S ratio )，如果成熟度夠，就可以提早生產；對於嚴重子癲前症的病人首先要降低血壓、控制vital sign 等情況穩定後儘快讓小孩子生產出來；如果發生子癲症，在痙攣控制下來以後就應該立刻中止懷孕。 |
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